长治市上党区紧密型中医医共体建设实施方案

根据国家卫健委《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）等文件精神，为持续推进中医药事业全面协调发展，充分发挥我区中医药特色优势，整合区域内中医药资源，结合公立医院改革和发展工作要求，构建分工协作、优势互补、上下联动的紧密型区域中医医联体，切实提升基层中医药服务综合能力和群众就医获得感，更好满足群众中医药健康服务需求，结合我区实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十届历次全会精神及习近平总书记关于中医药工作的重要论述，坚持健康优先发展战略和基本医疗卫生事业公益化，深化“三医”联动改革，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”核心目标，系统整合区域内中医药资源，完善管理体制和运行机制，推动优质中医药资源下沉，构建覆盖全生命周期的中医药健康服务体系，为健康上党建设提供坚实支撑。

二、工作目标

构建以上党区中医院为龙头、乡镇卫生院中医馆为纽带、村卫生室中医阁为网底的中医药服务医共体，健全中医治未病中心、中医综合治疗中心、中医康复中心、中西医急诊急救诊疗中心、智慧共享中药房“五大中心”建设，促进中医医共体内服务能力共提、人才梯队共建、健康服务共管、优质资源共享，实现患者“大病不出区、小病不出乡、康复在基层”的目标，提升群众对中医药服务的就医体验和获得感。

（一）短期目标（1年内）

1.组建紧密型中医医共体，建立健全统一的中医药服务管理制度、质控体系和考核机制，实现医联体内中医药服务统一管理、统一标准、统一考核。

2.依托区中医院治未病中心、中医综合治疗中心、中医康复中心建设逐步推广全生命周期中医干预；智慧共享中药房建成并投入运行，各乡镇卫生院覆盖率100%。

3.全区所有乡镇卫生院中医馆按中医馆服务能力提升建设标准全覆盖，能够提供中药饮片和6类10项以上中医药适宜技术。50家标准中医阁能够提供中药饮片和4类6项以上中医药适宜技术，社区卫生服务站、普通村卫生室均能提供中医药基本服务、规范开展6项以上中医药适宜技术；基层医疗机构中医药服务人员培训全覆盖。

4.区中医院优质中医药资源常态化下沉基层，医共体内双向转诊通道畅通，基层中医药门诊量占比稳步提升，群众在基层就能享受到规范的中医药诊疗服务。

（二）中长期目标（2-3年）

1.建成权责清晰、分工协作、资源共享、利益共赢的紧密型中医医共体中医药服务体系，区乡村三级中医药服务能力同质化水平显著提升，形成“大病在区、小病在乡、康复在村”的中医药分级诊疗格局。

2.培育一批区级中医特色重点专科，打造基层中医药特色服务品牌，中医药在慢病管理、治未病、康复理疗等领域的应用覆盖率达70%以上。

3.完善“五大中心”基本建设， 区域内中医药就诊率达到15%以上，基层中医药服务量占比达到15%以上，群众对中医药服务的获得感、满意度持续提升，真正实现“看中医方便、用中药放心、享服务实惠”。

三、加强组织领导

为切实加强中医药服务能力建设，确保中医医共体内各单位中医药服务能力建设的顺利推进，依托上党区医疗集团中医院为牵头单位，整合医疗集团内各医疗机构中医药服务能力，组建上党区中医医共体，成立工作领导小组：

组  长：李  刚 （区卫体局局长、区医疗集团总院长）

副组长：高  飞 （区卫体局副局长）

            杨  明 （区卫体局党委委员）   

            王泽峰 （区中医院院长）       

成  员：崔科会 （区卫体局中医股股长）

           李钍华 （区中医院副院长）     

           各乡镇（街道、区）卫生院院长

领导小组职责：制定中医医共体相关制度，研究解决建设中的重点、难点问题，统筹推进中医医共体建设各项工作。

各成员单位职责：

1.区中医院（牵头单位）：作为医共体中医药服务核心，承担区域内疑难重症中医药诊疗、急危重症救治、中医药人才培养、中医适宜技术推广、中医药质量控制等职能；负责制定中医药服务标准和规范，下沉专家、技术，指导基层医疗机构中医药服务能力建设；牵头建立智慧共享中药房、煎药中心、中医智能诊疗一体化，统筹医共体内中医药资源调配。

2.乡镇卫生院（成员单位）：作为中医药服务枢纽，开设中医专病门诊，承接区中医院下转的康复期、慢性病患者，开展常见病、多发病的中医药诊疗和适宜技术应用；做好辖区内中医药公共卫生服务、慢病中医药管理、健康宣教等工作，对接村卫生室中医药服务指导。

3.社区卫生服务站、村卫生室（网底单位）：设立中医阁，配备常用中医药器具和饮片，由乡村医生开展艾灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷等简易中医药适宜技术；协助做好辖区居民中医药健康管理、慢病随访、中医药科普宣传，引导群众就近接受中医药服务，做好双向转诊衔接。

四、主要任务

（一）健全医共体中医药服务管理体系，实现一体化规范管理

坚持紧密型一体化核心要求，在区医疗集团框架内推行中医药服务“六统一”管理模式，打通区乡村三级中医药服务壁垒，确保服务标准一致、质量同质。

1.统一业务管理。由区中医院牵头制定医共体内中医药诊疗规范、适宜技术操作标准、处方管理规范、中药饮片使用目录，统一开展中医药质控检查和业务督导，定期组织病例讨论、教学查房，确保基层中医药服务规范化开展。

2.统一人才管理。统筹医共体内中医药专业人员岗位，建立“上挂下派、双向流动”机制，区中医院中医师定期下沉基层坐诊、带教，基层中医药人员到区中医院进修学习、跟班培训；促进人才资源统筹调配。

3.统一药械管理。制定医共体内统一的中药饮片、中成药、中药制剂使用目录，由区中医院牵头统一采购、统一储存、统一配送，建立共享中药房和标准化煎药中心，为基层医疗机构提供中药代煎、配方、配送服务，解决基层“配药难、煎药难、质量差”问题，保障中药饮片质量和用药安全。

4.统一信息管理。搭建远程中医会诊、远程影像诊断、线上审方平台，基层医师可通过平台获得区中医院专家的诊疗指导，逐步实现“基层开方、区级审方、统一配药”。

5.统一质控管理。成立医共体中医药质控专班，由区中医院质控科牵头，定期对各成员单位的中医药诊疗质量、处方规范、中药饮片管理、适宜技术操作等开展质控检查，建立问题台账，限期整改，确保中医药服务质量全程可控。

6.统一绩效考核。将中医药服务指标纳入区医疗集团绩效考核体系，加大中医药服务权重，考核内容包括中医药门诊量、适宜技术开展率、中药饮片使用率、双向转诊率、群众满意度等，考核结果与绩效分配、评优评先挂钩，激励基层医疗机构主动开展中医药服务。

（二）夯实中医院根基，筑牢中医药服务核心阵地

1.进一步推进“治未病”中心建设。合理设置区域（健康咨询与评估区、体质辨识区、中医治疗区、健康宣教区）；为体质偏颇人群、亚健康人群、病前状态人群、慢性疾病需实施健康管理的人员和其他关注健康的特殊人群提供健康状态辨识评估、健康咨询指导、健康干预、中医健康宣教、服务效果追踪等重要健康管理全程服务，服务量每年3000人次；着力构建起覆盖预防-治疗-康复-慢病管理的中医药全生命周期健康服务链。

2.完善中医综合治疗中心建设。按照国家中医药管理局要求的标准，门诊设置中医综合治疗区，住院部各科室设置中医综合治疗室，严格区域划分；配备针刺、推拿、刮痧、灸法、拔罐、穴位贴敷、埋线、中药熏洗、中药药浴、热疗、电疗等相关设施设备；派出业务技术骨干到省级三级中医院进行中医适宜技术师资培训，预期开展10类40余种中医适宜技术；区中医院门诊非药物中医治疗比例达到10%或逐年上升。

3.扎实推进中医康复中心建设。按照国家中医药管理局《县级中医医院医疗服务能力推荐标准》要求，制定常见运动系统、神经系统疾病康复期的规范化诊疗、运动功能的评定及日常生活活动能力检查；完善康复治疗耐力训练、肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、手法治疗、牵引疗法、高中低频电疗、磁疗、压力疗法、各类针刺技术、艾灸技术、推拿技术、药浴熏蒸等中医特色及现代康复设施设备；派出3-5名业务技术骨干到三级中医院进修学习，中风后遗症、颈肩腰腿痛、骨关节损伤、肩手综合征、手损伤后功能障碍等疾病的中医康复治疗，提升中医医疗服务整体效能，降低患者致残率、提高生活质量，满足群众多元化中医康复需求。

4.推进中西医急诊急救诊疗中心。进一步推进中西医急诊急救诊疗中心建设，严格按规范标准设置中西医急诊急救诊疗中心的诊疗区、抢救区、留观区、中医特色治疗区等功能区域，划分清晰、流程合理；建立住院和手术的急危重症的“绿色通道”，重点病种的急诊服务流程与规范、急危重症优先诊治的相关制度；配齐配全诊疗设备与药品，包括中医急救设备（针灸针、艾灸仪、中药雾化器、中药外治设备等）、现代监护与急救设备（心电监护仪、除颤仪、呼吸机、自动心肺复苏器、冰帽、中央监护系统、亚低温治疗设备等）及急救药品储备库；提升多元急症救治能力，重点强化常见急症（高热、晕厥、急腹症等）、创伤（跌打损伤、骨折脱位等）、心脑血管急症（中风急性期、急性冠脉综合征等）、急性中毒的中医急诊急救水平；开展急性心肌梗塞急诊介入治疗、急性脑血管病诊断与药物治疗、急性胸痛诊断与急诊处理等诊疗项目，同时规范应用针灸急救、中药灌服、穴位注射等中医特色技术，以及心肺脑复苏术、气管插管术、有创/无创呼吸机通气、氧疗、除颤、洗胃等现代急救技术；定期选派3-5名业务骨干赴三级甲等中医院进修中医急诊急救核心技术，推行中西医协同救治模式，为急症恢复期患者提供早期中医干预服务，提升中医急诊急救响应速度（平均接诊响应时间≤5分钟）与救治成功率。

5.建设智慧共享中药房。以“标准、智能、同质、便捷”为核心，接受各成员单位的中医处方互联互通，实现处方流转、线上咨询等互联共享；打破单一中药房壁垒，实现中药饮片的统一采购、验收、审核、调剂、代煎、配送以及处方的审方和点评，确保中药饮片质量可控、供应稳定，为各成员单位提供一站式、全流程、标准化的中药服务，实现中医处方互联互通，覆盖率达100%。

6.进一步推进名中医工作室建设。结合全区中医资源与区域诊疗需求，依托京长合作，以中医院牵头，规划建设1个国家级和 3 个省级名中医工作室，构建医联体内中医药学术传承与优质服务平台。柔性引进名中医定期坐诊（每月1次），医院业务骨干医师作为师承弟子，通过跟诊带教、病例研讨、学术讲座等形式，传承辨证施治思维、临床经验，推广特色验方与诊疗技术。

7.强化中医专病门诊建设。结合区域疾病谱特征与我区中医药诊疗优势，聚焦群众健康需求，在区中医院现有科室门诊的基础上，增设糖尿病门诊、失眠门诊、中医体重管理门诊、眩晕门诊、颈肩腰腿痛门诊、便秘门诊、痔瘘门诊、痛风门诊、小儿推拿门诊等多个中医专病门诊，优化门诊服务，配备血糖监控系统、前庭复位功能检测仪、肌骨超声、智能艾灸机器人、智能按摩机器人等专用诊疗设备，提升专病诊疗能力。

8.建设中医肾病科及透析中心。针对区域内糖尿病患者增多、糖尿病肾病及终末期肾病患者递增，透析需求持续扩大的现状，规划建设标准化中医肾病科及透析中心。科室组建中西医结合诊疗团队，吸纳中医肾病、内分泌、透析、护理领域骨干人才，配备血液透析设备6台，净化水设备1套；培养肾病专科医师2名，肾病专科护士3-4名；制定糖尿病肾病、尿毒症等疾病中西医结合诊疗方案，为糖尿病肾病、尿毒症患者提供优质服务，满足上党区肾病患者的诊疗需求。

9.持续推进中医师承教育基地建设。依托我区中医师承教育基地平台，深耕中医药薪火传承，扎实推进“师带徒”人才培养工作。进一步完善中医师承教育基地教学场地、设施、设备；全区名老中医与基层中医药人员结成师徒关系，每位指导老师带徒不超过4名；以“集中授课+自主学习+临床跟师”模式培养，开展《中医基础理论》《中医诊断学》《针灸学》《中药学》《方剂学》及中医四大经典等课程，培养周期为三年，结束后参加省级出师考核，考核合格后可参加国家中医执业助理医师考试。

10.加强中医重点专科建设。制定并实施中医重点专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。区中医院选派中医骨干医师6-8名及4-6名中医护理骨干，前往三级甲等中医医院进修学习，医师重点研习中医核心诊疗技术、专科专病建设、中医药适宜技术应用、中医经典诊疗思路及疑难病症辨证施治方法；护理人员主攻中医专科护理、中医特色护理技术应用与优质护理服务模式。每个中医重点专科配备床位20张；中医执业医师占执业医师比例达70%；每专科至少有3个中医优势病种；住院患者中医辨证论治率达100%，中医治疗率≥60%；出院患者中医临床路径管理比例大于≥50%，完成率≥70%。

11.构建AI赋能-中医诊疗数智化。引进中医诊疗智能化系统，实现智能化辅助辨证、智能化诊疗方案、智能化诊疗流程、智慧中医服务场景、特色技术智能赋能、构建智能化健康管理，推动中医医联体内中医诊疗智能一体化。

（三）深化医共体中医药能力建设，促进中医药资源下沉

1.加强中医药人才队伍建设。一是实施基层中医药人才培育工程，每年组织基层中医药人员到区中医院脱产进修3-6个月，开展中医药适宜技术培训班、中医理论学习班，实现基层中医药人员培训全覆盖；推行“师带徒”传承模式，由区中医院名老中医结对帮扶基层骨干医师，培育一批“留得住、用得上、能干事”的本土中医药人才。二是开展西学中能力提升行动，鼓励基层西医医师学习中医药知识和技能，掌握常见的中医药适宜技术，培养中西医结合复合型人才，提升基层对常见病、多发病的中西医协同诊疗能力。三是充实基层中医药人才力量，通过公开招聘、定向培养等方式，为基层医疗机构配备专职中医药医师，确保每个乡镇卫生院至少有1名中医类别执业医师，每个村卫生室乡村医生都能开展中医药适宜技术。

2.畅通医联体双向转诊渠道。建立规范的双向转诊流程，开通转诊绿色通道，按照“优先、优惠、便捷、安全”的原则，为患者提供无缝衔接的医疗服务，实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”诊疗模式，提升群众就医便捷性。

3.常态化专家下沉帮扶指导。组建区中医院中医药专家团队，制定中医专家派驻机制，遵循“以点带面、重点帮扶”原则，分批次推进，每年重点帮扶3-5家乡镇卫生院、10-15个村卫生所中医阁，帮扶专家每月下沉至乡镇卫生院不少于3次，主要开展门诊诊疗、疑难病例会诊、技术指导、健康宣教等服务，以提升乡镇卫生院及村卫生室中医阁的中医专病诊疗水平，逐步构建全域均衡化的中医医疗服务体系，实现区域全覆盖。

4.强化中医药能力培训。区中医院面向乡镇卫生院、社区卫生服务站及村卫生所医务人员，免费开放业务培训及学术交流；每季度开展一次中医适宜技术专项培训，培训方式采取集中培训+实践技能+线上等模式；确保各乡镇卫生院及卫生所的中医医务人员全覆盖；基层医务人员至少掌握 5 项中医适宜技术及常见病、多发病的诊疗方案。

5.推进中西医协同诊疗。建立中西医联合诊疗机制，对常见病、多发病制定中西医结合诊疗方案，对疑难重症开展中西医会诊，发挥中医药与现代医学的互补优势，提升诊疗效果，降低医疗费用。

6.传承弘扬中医药文化。将中医药文化传承与科普宣传纳入医共体工作重点，推动中医药文化进乡村、进社区、进校园、进家庭，提升群众对中医药的认知度和认同感，营造“信中医、爱中医、用中医”的良好氛围。一是开展中医药科普宣传，组织中医药专家团队定期开展下乡义诊、健康讲座，普及中医药养生知识、适宜技术、慢病调理方法；利用宣传栏、公众号、短视频等平台，推送中医药科普内容，提升群众中医药健康素养。二是加强中医药文化阵地建设：在区中医院、基层中医馆设置中医药文化展示区，展示中医药发展史、名医典故、养生理念、中药标本等，打造中医药文化宣传窗口。三是传承中医药非遗与特色技艺：挖掘区域内中医药特色疗法、秘方验方，整理传承名老中医的临床经验，推动中医药非遗项目的保护与推广，彰显中医药文化魅力。

五、保障措施

（一）强化组织保障。区卫体部门要积极协调区医保局、财政局、人社局、编制等部门，解决中医药服务体系建设中的人员、经费投入、医保政策等问题。区中医院作为牵头单位，要切实履行主体责任，细化工作方案，明确责任分工，确保各项任务落地落实。

（二）强化经费保障。落实政府办医责任，加大中医药事业发展专项资金投入，重点用于区中医院中医药专科建设、中医药人才培养、设备购置、适宜技术推广、信息化平台建设专家派驻补贴等；医共体统筹使用医疗卫生经费，对中医药服务项目给予倾斜，保障中医药服务开展所需的设备、药品、培训等经费需求。

（三）强化医保政策保障。积极争取医保政策支持，将符合条件的中医药诊疗项目、中药饮片、院内中药制剂纳入医保报销范围，适当提高中医药服务报销比例。

（四）强化考核激励保障。建立以中医药服务质量、服务数量、群众满意度为核心的绩效考核体系，将中医药门诊量、适宜技术开展率、中药饮片使用率、双向转诊率、人才培养成效等指标纳入医共体年度考核，考核结果与绩效分配、评优评先、职称评聘挂钩；对中医药服务成效突出的单位和个人给予表彰奖励，对工作不力、进展缓慢的予以通报批评并限期整改。

（五）强化信息化保障。加大中医药信息化建设投入，完善医共体中医药服务平台功能，推广中医辅助诊疗系统等智能化设备在基层的应用，提升中医药诊疗的精准度和效率。