上党区医疗保障局检查事项清单

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索引号：000014349/2025-17470
发文字号：	发文时间：2025-07-10
发文机关：长治市上党区医疗保障局	主题词：
标题：上党区医疗保障局检查事项清单
主题分类：其它	发布日期：2025-07-10

上党区医疗保障局检查事项清单

一、基础合规性检查

1.定点医药机构资质与医保协议履行情况

2.医保目录执行情况（药品、诊疗项目、服务设施等）

3.费用结算真实性（是否存在违规违法行为）

二、重点风险领域检查

1.高值耗材使用合理性

2.门诊慢特病、异地就医等特殊场景

3.智能监管系统大数据筛查出的异常数据的复核

三、专项检查

1.打击欺诈骗保行为专项行动

2.每年安排的其他专项行动

四、投诉举报核查

对实名/匿名举报线索的针对性核查

五、飞行检查

国家、省、市飞行检查确定的部分定点医药机构

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