医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的安全使用事关参保人员的切身利益，上党区医疗保障局以维护医保基金安全为目标，持续加大对欺诈骗保行为的打击力度，查处了一批两定医药机构违规案件。

1、定点零售药店不履行医保服务协议：2021年某药店存在将医保目录外药品串换为目录内药品进行医保刷卡的违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《长治市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的规定，上党区医疗保障局对某药店违规费用956.6元追回，并处1倍罚款，两项共计1913.2元，责令限期整改。

2、村级卫生所不履行职责：2021年城乡居民实施“门诊统筹”工作，苏店村卫生所、北坡村卫生所，没有开展“门诊统筹”，使辖区内参保群众享受不到医疗保障服务。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的规定，暂停2家卫生所医保服务3个月并责令限期整改。

3、村级卫生所违规使用医保基金：龙山村某卫生所、小宋村卫生所，没有执行基本药物“零差率”销售政策，致医保基金多支付。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》对龙山村某卫生所违规费用1536.0元、小宋村某卫生所违规费用766.04元追回，并责令限期整改。

北耳村卫生所医保集中刷卡，出现“进、销、存”不符违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》追回违规费用1510.0元，并责令限期整改。

原家庄村卫生所涉嫌“串换药品、超限制用药”违规行为，医保刷卡支付。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》对卫生所违规费用367.64元追回医保基金专户并责令限期整改。

4、村级卫生所超范围执业：水泉庄村某卫生所在开展医保医疗服务工作中，无输液资质但出现输液治疗，存在“超范围执业”违规行为。根据行政管理权限现移交卫生健康体育局处理。

长治市上党区医疗保障局

2022年1月13日