长治市上党区住房和城乡建设局：

申请人               身份证号                     共同申请人                   身份证号                在公共租赁住房公开摇号分配中摇中房号             面积        平方米，且实际居住，现自愿与申请人            身份证号               交换房屋，与他人无关，以后也不再因房屋面积、租金价格、位置、层次等理由反悔。

特此申请

                                                            申请人（签字、盖章）：

                                                            共同申请人（签字、盖章）：

                                                           （后附身份证复印件）